Selbstständig machen mit Krankentransporten

Wer ein „Helfergen" besitzt und nach einer stark gefragten Geschäftsidee sucht, kann hier praxisorientiert die Option prüfen, sich mit Krankentransport bzw. Krankenfahrten selbstständig zu machen. Es geht um vom Arzt verordnete Fahrten für Menschen, die in der Mobilität eingeschränkt sind und keine andere Möglichkeit haben, ihr Ziel auf anderem Weg zu erreichen. Dieser Beitrag zeigt, welche Formen die Selbstständigkeit mit Krankentransport annehmen kann und dass es von Beginn an auf eine klare Differenzierung ankommt.

Was ist ein Krankentransport?

Wer sich selbstständig mit Krankentransport machen möchte, sollte sich zu Beginn vor dem Hintergrund der eigenen Geschäftsziele und Qualifikation mit diesem Begriff ganz genau auseinandersetzen. Unter Krankentransport versteht man den Transport von hilfsbedürftigen Personen, die keine medizinischen Notfälle darstellen, bei denen aber eine fachlich geschulte medizinische Betreuung während der Fahrt notwendig ist. In der Praxis spricht man hier vom qualifizierten Krankentransport, der in den jeweiligen Rettungsdienstgesetzen der Bundesländer geregelt ist.

Davon abzugrenzen sind Krankenfahrten, die auch von Taxiunternehmen bzw. Mietwagenunternehmen durchgeführt werden können. Hierbei handelt es sich um den Transport ohne medizinische Begleitung, wobei die Krankenkasse für die Kosten bzw. Abrechnung herangezogen werden kann, wenn eine ärztliche Verordnung und eine medizinische Notwendigkeit vorliegen. Insofern muss klar sein, ob die Geschäftsidee „selbstständig machen mit qualifiziertem Krankentransport" oder „selbstständig machen mit Krankenfahrten" heißen soll.

Im Sprachgebrauch und beim Marketing werden beide Formen meistens mit Krankentransporten gleichgesetzt. Ein Problem wird das allerdings in formaler Hinsicht, wenn es um die Kostenabrechnung mit den Krankenkassen geht, denn hier wird sehr genau zwischen qualifiziertem Krankentransport und Krankenfahrt unterschieden.

Das Kleingedruckte in der Verordnung des Arztes ist entscheidend

Grundsätzlich muss ein Krankentransport oder eine Krankenfahrt von einem Arzt verordnet worden sein, damit die Krankenkasse für die Kosten aufkommt. Mit einem Kreuz auf der entsprechenden Verordnung (Muster 4 bzw. 4/E) entscheidet der Arzt, welche Art von Krankentransport bzw. Krankenfahrt notwendig ist. Das kann eine medizinisch begleitete Liegendfahrt (qualifizierter Krankentransport im Krankentransportwagen) oder eine einfache Taxifahrt bzw. Mietwagenfahrt sein (hier würde in der Verordnung dann Taxi/Mietwagen angekreuzt).

Kreuzt der Arzt das falsche Feld an oder entspricht die Art der Fahrt nicht den gesetzlichen Voraussetzungen, kann der Unternehmer die Kosten ggf. nicht oder nur eingeschränkt richtig abrechnen. Wichtig ist außerdem: Bei vielen ambulanten Fahrten ist zusätzlich eine vorherige Genehmigung der Krankenkasse erforderlich. Eine Ausnahme bildet die sogenannte Genehmigungsfiktion bei dauerhaft mobilitätsbeeinträchtigten Versicherten – etwa mit Schwerbehindertenausweis und den Merkzeichen „aG", „Bl" oder „H" oder ab Pflegegrad 3 mit nachgewiesener dauerhafter Mobilitätsbeeinträchtigung.

Wer sich mit qualifizierten Krankentransporten selbstständig machen möchte, muss eine entsprechende medizinische Ausbildung oder Fachqualifikation aufweisen (z. B. Rettungssanitäter, Rettungshelfer; die genauen Anforderungen sind landesrechtlich geregelt). Einfache Krankenfahrten stehen einer größeren Zielgruppe zur Verfügung, weil hier in der Regel die Voraussetzungen des Personenbeförderungsrechts (z. B. Fahrerlaubnis zur Fahrgastbeförderung nach § 48 FeV, geeignete Fahrzeuge) im Vordergrund stehen.

Je höher der Aufwand beim Krankentransport ist, desto höhere Hürden haben Existenzgründer zu nehmen. Das kann als Faustregel für diese Geschäftsidee direkt zu Beginn für eine bessere Orientierung sorgen.

Das Wichtigste zur Existenzgründung mit Krankentransport auf einen Blick

• Beim Krankentransport ist die qualifizierte Form mit begleitendem Fachpersonal (qualifizierter Krankentransport) vom reinen Transport im Sinne einer Taxifahrt (Krankenfahrt = unqualifizierter Krankentransport) zu unterscheiden.
• Der behandelnde Arzt ordnet auf der Verordnung Muster 4 (bzw. 4/E elektronisch) an, welche Form des Krankentransports bzw. der Krankenfahrt abzurechnen ist; teilweise ist zusätzlich eine Genehmigung der Krankenkasse erforderlich.
• Der unqualifizierte Krankentransport (Krankenfahrten mit Taxi/Mietwagen) erlaubt Gründern einen einfacheren Einstieg, ggf. auch als zweites Standbein in der Personenbeförderungsbranche.
• Die Krankenkasse übernimmt die Kosten nur, wenn mit einer Verordnung eine medizinische Notwendigkeit vorliegt und die gesetzlichen Voraussetzungen (z. B. nach § 60 SGB V und Krankentransport-Richtlinie) erfüllt sind.
• Die Genehmigungsverfahren für den qualifizierten Krankentransport sind in den Ländern unterschiedlich geregelt, sodass Gründer die für sie geltenden Voraussetzungen frühestmöglich prüfen müssen.

Voraussetzungen, um sich mit einem Krankentransport selbstständig zu machen

Um die Gründungsvoraussetzungen zu präzisieren, soll hier nochmals auf den Unterschied zwischen Krankentransport und Krankenfahrt (= unqualifizierter Krankentransport) verwiesen werden. Während letztere Option für Taxiunternehmer bzw. alle, die einen Personenbeförderungsschein besitzen, relativ unkompliziert ist, formulieren die Bundesländer für den qualifizierten Krankentransport zahlreiche Voraussetzungen.

Eine notwendige Genehmigung können Gründer nur erwirken, wenn sie ihre finanzielle, persönliche und fachliche Eignung nachweisen können. Grundlage dafür sind die jeweiligen Rettungsdienstgesetze und Ausführungsvorschriften der Länder.

Im Rettungsdienstgesetz des jeweiligen Bundeslandes sind die formalen Rahmenbedingungen festgeschrieben. In Hamburg ist es beispielsweise möglich, dass auch private Unternehmen jenseits des öffentlichen Rettungsdienstes Krankentransporte durchführen können. Ähnliches gilt in vielen anderen Bundesländern. Da die Rahmenbedingungen in den Bundesländern unterschiedlich sind, kann es hier keine pauschale Aussage geben. Grundsätzlich ist es aber möglich, sich als Unternehmer mit unqualifiziertem und qualifiziertem Krankentransport selbstständig zu machen.

Übersicht: Nachweise für die Genehmigung des qualifizierten Krankentransportes

• Persönliche Eignung: Auskunft aus dem Gewerbezentralregister und aktuelles polizeiliches Führungszeugnis (nicht älter als 3 Monate), Nachweis über das öffentliche Verkehrsregister zur Bestätigung der persönlichen Zuverlässigkeit.
• Nachweis der finanziellen Eignung im Falle der Unternehmensgründung: Der Gründer muss ausreichende finanzielle Mittel für den angedachten Geschäftsbetrieb einbringen können (z. B. für Fahrzeuge, Personal, Betriebskosten).
• Weitere Nachweise für die Fahrzeuge: Sind diese für den Krankentransport geeignet/zugelassen (in der Regel nach DIN EN 1789 für Krankentransportwagen)? Liegt Verkehrssicherheit durch eine aktuelle Hauptuntersuchung vor? Beim qualifizierten Krankentransport rücken auch Hygienekonzepte, Reinigungspläne, Desinfektionspläne und Dienstpläne in den prüfenden Fokus, um einen reibungslosen Betrieb sicherstellen zu können.
• Fachliche Eignung: Nachweis einer entsprechenden Qualifikation (Rettungssanitäter mit 520-Stunden-Ausbildung, Rettungshelfer mit 240 Stunden, oder gleichwertige Ausbildung – die Anforderungen variieren je nach Bundesland und Funktion im Fahrzeug).

Zu beachten ist, dass der gegenüber dem Gewerbeamt und der zuständigen Behörde auftretende Unternehmer die Genehmigung für den qualifizierten Krankentransport zu erwirken hat. Diese ist im Regelfall zeitlich befristet auf mehrere Jahre (häufig 4 bis 5 Jahre), sodass sich Unternehmer für Krankentransport rechtzeitig um eine Verlängerung bemühen sollten.

Um für Planungssicherheit zu sorgen, sollten Verträge mit Kostenträgern (Krankenkassen) nach § 133 SGB V abgeschlossen werden. Auf dem strategischen Bildschirm sollten Gründer in diesem Bereich auch Nebenpflichten haben, die von Bundesland zu Bundesland unterschiedlich ausfallen und hinzukommen können. Zu denken ist in diesem Kontext insbesondere an Dokumentationspflichten, Meldepflichten und ggf. eine Einbindung in Bereitschaftspläne von Rettungsdiensten.

Welche Rechtsform passt zu meinem Krankentransport-Unternehmen?

Formale Grundlagen für Abrechnung mit der Krankenkasse schaffen

Für den unqualifizierten Krankentransport (Krankenfahrten) verläuft die notwendige Gewerbeanmeldung in der Regel weitaus einfacher. Meistens sind es Taxiunternehmer, die sich mit Krankenbeförderung ein weiteres Standbein für eine berechenbare Einnahmebasis aufbauen. Taxi- oder Mietwagenunternehmer brauchen keine zusätzliche medizinische Ausbildung oder Qualifikation, um sich mit dieser Form von Krankenfahrten selbstständig zu machen. Durch ihr Geschäftsmodell erfüllen sie an sich die Voraussetzungen für die Personenbeförderung.

Die Gründung eines Taxiunternehmens kann also sehr eng im Zusammenhang mit dem unqualifizierten Krankentransport gesehen werden. Für die Abrechnung mit den Krankenkassen ist ein entsprechender Vertrag zu erwirken, wobei die Voraussetzungen auch im jeweiligen Bundesland zu klären sind. Hier kann eine Mitgliedschaft in einem Fachverband (z. B. dem Bundesverband Taxi und Mietwagen, BVTM) lohnend sein, da Fachverbände Rahmenverträge mit den Krankenkassen aushandeln, die meist bessere Konditionen bieten als individuell verhandelte Einzelverträge. Ohne diese vertragliche Grundlage bleibt meist nur die Abrechnung mit Selbstzahlern – die Nachfrage konzentriert sich aber klar auf verordnungs- und kassenfähige Fahrten.

Ausgangslage: Warum selbstständig machen mit Krankentransport?

Ein gewisses Helfergen werden Gründer für diese Geschäftsidee sicher als intrinsische Motivation mitbringen müssen. Aber auch ein Blick auf die Nachfrage zeigt, dass es sich bei der Selbstständigkeit mit Krankentransporten um eine lukrative Geschäftsidee handeln kann.

In einer alternden Gesellschaft wie der deutschen ist in diesem Bereich in den kommenden Jahren mit einer weiter steigenden Nachfrage zu rechnen. Aktuelle Marktdaten zeigen, dass die Fahrtkosten der gesetzlichen Krankenversicherungen rapide gestiegen sind: Lagen die Ausgaben 2019 noch bei rund 5,5 Milliarden Euro, beliefen sie sich 2023 bereits auf etwa 8,7 Milliarden Euro – und 2024 auf rund 9,6 Milliarden Euro. Allein im ersten Halbjahr 2025 gaben die Krankenkassen knapp 5,2 Milliarden Euro für Fahrtkosten aus, ein Plus von rund 10 Prozent gegenüber dem Vorjahreszeitraum. Die Tendenz ist also klar steigend.

Auch die Zahl der Fahrten ist beeindruckend: 2023 wurden mehr als 55 Millionen Beförderungsleistungen mit der gesetzlichen Krankenversicherung abgerechnet. Rund 48 Prozent der GKV-Fahrtkostenausgaben entfielen auf Rettungswagen-Einsätze, etwa 21 Prozent auf Taxen und Mietwagen und rund 11 Prozent auf den qualifizierten Krankentransport per Krankentransportwagen.

Welche Fahrtkosten werden von der Krankenkasse übernommen?

Da es nur sehr wenige Selbstzahler bei diesem Geschäftsmodell geben wird, interessiert diese Frage sowohl den Beförderten als auch den Unternehmer selbst. Grundsätzlich kommen Krankenkassen nur für Kosten auf, wenn der Krankentransport medizinisch notwendig ist bzw. von einem Arzt verordnet worden ist und die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllt sind.

Ein Blick auf die gesetzlichen Regelungen (insbesondere § 60 SGB V sowie die Krankentransport-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses) zeigt, dass Versicherte in diesen Fällen Anspruch auf Kostenübernahme haben. Sofern Unternehmer für Krankentransport oder Krankenfahrten Verträge mit Krankenversicherungen abgeschlossen haben, können sie die Kosten direkt mit diesen abrechnen. Es obliegt einem Arzt, über die jeweilige medizinische Notwendigkeit zu entscheiden, und häufig der Krankenkasse, die Fahrt vorab zu genehmigen (insbesondere bei regelmäßigen ambulanten Fahrten).

Ausnahmen mit Blick auf die Genehmigungspflicht gelten insbesondere für Fahrten zur Strahlen- sowie Chemotherapie und zur regelmäßigen ambulanten Dialysebehandlung. Auch für bestimmte Schwerbehinderte (Merkzeichen „aG", „Bl", „H") sowie Versicherte mit Pflegegrad 3 (mit dauerhafter Mobilitätsbeeinträchtigung), 4 oder 5 gelten Ausnahmen, mit denen sich Unternehmer bzw. angehende Selbstständige auskennen sollten.

Kunden des Krankentransportes selbst haben nur die gesetzliche Zuzahlung zu tragen: 10 Prozent des Fahrpreises, mindestens 5 und höchstens 10 Euro pro Fahrt, jedoch nicht mehr als die tatsächlichen Kosten (Stand 2026, BMG). Eine direkte Abrechnung mit den Kunden scheidet daher weitgehend aus, außer der Fokus wird bewusst auf Selbstzahler gelegt. Für diese Geschäftsausrichtung dürfte sich allerdings kein ausreichend großer Markt finden.

Businessplan: Wie selbstständig machen mit Krankentransport?

Im Businessplan muss deutlich werden, mit welcher Art von Krankentransport sich Gründer selbstständig machen wollen und welche finanziellen und formalen Planungserfordernisse sich daraus ergeben (vgl. die skizzierten Voraussetzungen).

Aktuelle Zahlen legen einen weitaus größeren Markt für den unqualifizierten Krankentransport nahe: In den letzten Jahren kam es jährlich zu Millionen von Krankenfahrten mit Taxen oder Mietwagen im Zusammenhang mit medizinischen Behandlungen – allein dieser Bereich verursacht über ein Fünftel der GKV-Fahrtkostenausgaben. Demgegenüber stehen mehrere Millionen qualifizierte Krankentransporte mit dem KTW.

Diese Zahlen verdeutlichen: Das Marktvolumen ist groß – aber die Anforderungen, Investitionssummen und Genehmigungsverfahren unterscheiden sich deutlich, je nachdem, ob unqualifizierte Krankenfahrten oder qualifizierte Krankentransporte angeboten werden sollen.

Checkliste: Selbstständig machen mit Krankentransport oder Krankenfahrten

Positionierung durch Standort- & Konkurrenzanalyse

Letztlich ist natürlich die konkrete Konkurrenz- und Nachfragesituation vor Ort zu klären: Wie viele Unternehmen für Krankentransport oder Krankenfahrten gibt es bereits? Welchen Aktionsradius soll das eigene Angebot abdecken (maximale Entfernung für Krankentransporte/Krankenfahrten)?

Mit Blick auf die Differenzierung beim Begriff Krankentransport sollte dies auch für die geschäftlichen Möglichkeiten gelten. Generell besteht die Möglichkeit, ein neues Unternehmen für Krankentransport zu gründen oder aber mit dieser Dienstleistung ein zweites Standbein ins Leben zu rufen. Ein solches bietet sich vor allem für Mietwagen- oder Taxiunternehmer an.

Je nach Größe des Unternehmens ist der Finanzierungsbedarf nicht zu unterschätzen. Fahrzeuge, Personal, Genehmigungen und ggf. medizinische Ausstattung verursachen hohe Fixkosten. Mit dem Businessplan sollten Gründer eine nachhaltige Finanzierungsstrategie präsentieren und wissen, mit welchem Verdienst sie realistisch rechnen können.

Marketing: Kunden gewinnen für Krankentransport?

Wo kann man einen Krankentransport bestellen? Diese häufige Suchanfrage bei Google zeigt, dass Gründer bzw. Unternehmer im Bereich Krankentransport für Kunden gut auffindbar sein müssen. Ein Netzwerk wird notwendig sein, um von Beginn an für eine möglichst hohe Auslastung zu sorgen. Diese wird die Basis für einen hohen Verdienst und vor allem einen profitablen Geschäftsbetrieb sein.

Denn eines ist vollkommen klar: Fahrzeuge, die nur stehen oder Leerfahrten unternehmen, bringen keine Gewinne ein. Kooperationen mit Heimen, Pflegediensten, Reha-Einrichtungen oder Arztpraxen können vor Ort ein sehr sinnvoller Weg sein, um eine hohe Auslastung sicherzustellen. Auch der direkte Draht zu Dialysezentren und onkologischen Praxen kann sich auszahlen, da hier regelmäßig wiederkehrende Fahrten anfallen.

Zudem gilt es, mit einer suchmaschinenoptimierten Homepage für Kunden auffindbar zu sein. Zu prüfen sind auch Portale, auf denen eine reichweitenstarke Registrierung des eigenen Krankentransports sinnvoll sein kann. Auch Organisationen wie das Deutsche Rote Kreuz oder andere Hilfsorganisationen bieten teilweise Suchfunktionen für Krankentransporte und Krankenfahrten auf ihren Webseiten an, sodass sich hier weitere Ansatzpunkte für die Vermarktung von Krankentransporten ergeben können.

Um für Traffic zu sorgen und potenzielle Kunden in der Region zu gewinnen, kann auch ein Blog eine große Hilfe sein. Hier können alle wichtigen Suchanfragen beantwortet werden, die potenzielle Kunden stellen. Erfahrungsgemäß wird es dabei meistens um die Kosten, die Kostenübernahme und den Ablauf von Verordnung und Genehmigung gehen.

Wie viel verdient man mit Krankentransporten?

Pauschal lässt sich die Frage nach dem Verdienst mit einem Krankentransport nicht beantworten, zumal es im Einzelfall auf die Auslastung und die Kostenstruktur des Betriebs ankommt. Durch die sichere Abrechnung mit Krankenkassen steht das gesamte Geschäftsmodell aber finanziell auf einer soliden Basis.

Die Vergütung für einen qualifizierten Krankentransport kann sich sehen lassen: Üblich ist eine Pauschale für die Anfahrt, die – je nach Region, Landesrecht und Kassenvertrag – im Bereich von etwa 100 bis über 300 Euro liegen kann. Für jeden zurückgelegten Kilometer ist nochmals mit etwa 2 bis 3 Euro zu rechnen. Die konkreten Sätze werden regional durch Gebührensatzungen oder Verträge mit Krankenkassen geregelt und können im Einzelfall auch höher oder niedriger ausfallen. Bei Krankenfahrten mit Taxi/Mietwagen orientieren sich die Sätze in der Regel an den lokalen Taxitarifen oder gesonderten Krankenkassen-Vereinbarungen.

Hohe Spritpreise (verstärkt durch den 2026 weiter steigenden CO2-Preis von 55–65 € pro Tonne), steigende Löhne (Mindestlohn 13,90 € seit 1. Januar 2026) und hohe Verbrauchswerte haben auf der anderen Seite einen unmittelbaren Einfluss auf die Gewinnsituation des Krankentransports.

Wer sich zukunftsorientiert aufstellen und ein Alleinstellungsmerkmal nutzen will, kann sich mit Elektrofahrzeugen oder besonders barrierefreien Fahrzeugen auch als „grüner" oder besonders komfortabler Krankentransport positionieren. So ergibt sich beim Marketing die Chance, sich gezielt aus Kundensicht von der Konkurrenz abzuheben. Natürlich sollte eine solche Geschäftsentscheidung durchgerechnet werden. Die höheren Anschaffungskosten können sich durch günstigere Energiepreise, geringere Wartungskosten und mögliche Förderprogramme – etwa die bis Ende 2035 verlängerte Kfz-Steuer-Befreiung für reine Elektrofahrzeuge – durchaus bezahlt machen.

Welche Versicherungen benötigt man, wenn man sich mit Krankentransporten selbstständig macht?

Für Krankentransporte benötigen Sie eine gewerbliche Kfz-Versicherung mit expliziter Personenbeförderung, da eine normale Police dafür nicht ausreicht. Diese umfasst eine erweiterte Haftpflicht für transportierte Patienten und sollte idealerweise um Vollkasko und Insassenunfallversicherung ergänzt werden.

Ebenso wichtig ist die Betriebshaftpflicht, die Personen-, Sach- und Vermögensschäden abdeckt, die im Rahmen Ihrer Tätigkeit entstehen – insbesondere bei Fehlern beim Ein- oder Ausladen, Stürzen oder Fehlbedienung der Transportausstattung.

Als Inhaber sollten Sie zusätzlich Ihre persönliche Absicherung im Blick behalten. Die gesetzliche Versicherungspflicht entfällt mit dem Schritt in die hauptberufliche Selbstständigkeit, sodass Sie sich aktiv um Ihre Krankenversicherung kümmern müssen – entweder freiwillig gesetzlich oder privat, je nach Einkommen, Alter und Gesundheitszustand.

PKV für Gründer: Kostenloses Angebot anfordern

Sinnvoll sind außerdem eine Berufsunfähigkeitsversicherung, um Ihr Einkommen abzusichern, sowie eine private Unfallversicherung, da Sie körperlich arbeiten und täglich im Straßenverkehr unterwegs sind. Auch eine Rechtsschutzversicherung für Verkehrs- und Arbeitsrecht kann sich lohnen, sobald Mitarbeiter beschäftigt werden.

Fazit: Lohnende Geschäftsidee mit klaren Voraussetzungen

Sich mit Krankentransport oder Krankenfahrten selbstständig zu machen, kann eine äußerst tragfähige Geschäftsidee sein – besonders vor dem Hintergrund einer alternden Bevölkerung und stark steigender Ausgaben der Krankenkassen für medizinisch notwendige Fahrten (von 5,5 Mrd. € in 2019 auf 9,6 Mrd. € in 2024). Gründer profitieren von einem großen, stabilen Markt, der sowohl im qualifizierten als auch im unqualifizierten Bereich jedes Jahr wächst. Gleichzeitig zeigt sich jedoch, dass der Einstieg je nach Angebotsform sehr unterschiedlich ausfällt: Während Krankenfahrten ohne medizinische Begleitung vergleichsweise schnell realisiert werden können und sich ideal als zweites Standbein für Taxi- und Mietwagenunternehmen eignen, erfordert der qualifizierte Krankentransport deutlich höhere Nachweise, Investitionen und Genehmigungsprozesse.

Wer die formalen Anforderungen kennt, sich frühzeitig um die notwendigen Verträge mit Krankenkassen bemüht, politische Reformpläne (Stichwort Zuzahlungserhöhung) im Blick behält und auf eine zuverlässige Auslastung setzt, hat in diesem Bereich hervorragende Chancen auf langfristigen geschäftlichen Erfolg. Die Mischung aus gesellschaftlich sinnstiftender Arbeit und wirtschaftlicher Stabilität macht den Krankentransport zu einer Geschäftsidee, die auch in Zukunft großes Potenzial besitzt.